score de Glasgow (GCS) est < 9. 3.1.1 Quelles sont les échelles pour faire le diagnostic clinique et évaluer la sévérité de l’AVC ? Ici seront présentés essentiellement les éléments nécesaires à leur prise en charge en phase aiguë (durant les 48 premières heures).
75% concernent les plus de 65 ans. Les déficits suivants sont à considérer comme focaux :Le diagnostic différentiel comprend alors principalement : Sujets jeunes, cardiopathie emboligène, athéromatose (Peut survenir à tout âge sans facteur de risque.
A distance d'un AVC, 1/3 des patients sont dépendants, 1/3 retrouvent leur état antérieur et 1/3 sont indépendants avec des séquelles.Prise en charge spécifique d'un AVC ischémique artérielPrise en charge spécifique d'une thrombose veineuse cérébrale (TVC)Prise en charge spécifique d'une hémorragie intracérébrale (HIC) non traumatiquePrise en charge spécifique d'une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) non post-traumatiqueScores de sévérité – pronostic – décision (d'abstention) thérapeutique – suiviNIHSS - National Institutes of Health Stroke Scale (AVC ischémiques + HIC)Score de Glasgow (tout AVC) Score de Liege (si coma)Score ICH = d'Hemphill (hémorragies intraparenchymateuses)Hunt et Hess (HSA) HSA grave si grade 3-5 WFNS (HSA)Echelle de Fisher modifiée (prédiction d'un vasospasme symptomatique sur HSA)Critères d'exclusion d'une thrombolyse pour AVC ischémiqueUne thrombolyse intra-artérielle (IA) est contre-indiquée si un de ces critères est présentUne thrombolyse intraveineuse (IV) est contre-indiquée si un de ces critères est présentEléments d'imagerie radiologique aux urgences et AVCFacteurs de risque et prévention primaire des AVC ischémiquesScores de sévérité – pronostic – décision (d'abstention) thérapeutique – suiviNIHSS - National Institutes of Health Stroke Scale (Score de Glasgow (tout AVC) Score de Liege (si coma)Echelle de Fisher modifiée (prédiction d'un vasospasme symptomatique sur Un resaignement précoce d'anévrisme (dans les 72 heures, 5 à 10% des cas) est associé à une mortalité de > 70%Une thrombolyse intra-artérielle (IA) est contre-indiquée si un de ces critères est présentUne thrombolyse intraveineuse (IV) est contre-indiquée si un de ces critères est présentLe risque d'une thrombolyse respectant les critères est faible → pas besoin d'une certitude diagnostique mais d'une suspicion raisonnable pour la réaliser.Eléments d'imagerie radiologique aux urgences et AVC → remettre en question le diagnostic en cas de clinique durant plus d'une heure et d'absence d'anomalie de diffusion
En dehors de ceux-ci, le score de Glasgow a cependant une relative valeur pronostique et représente surtout un précieux outil de suivi clinique aisément reproductible. A distance, le risque de mortalité devient plus lié à la mortalité coronarienne. Un coma est considéré prolongé au-delà de 3 semaines. Glasgow score Glasgow coma scale Glasgow coma scale (GCS) Y V M Y/4 V/5 M/6 Glasgow coma scale (GCS) |Ouverture des yeux|Réponse - Aujourd'hui sur Urgences Online : retrouvez les actualités médicales, les analyses des publications de recherche médicale, la formation médicale continue en ligne. Une méta-analyse récente (Badhiwala et al., JAMA, 2015) a démontré une amélioration significative du pronostic fonctionnel à 90 jours des patients bénéficiant d'une prise en charge endovasculaire en première intention par rapport à ceux bénéficiant d'une thrombolyse IV, sans augmentation des taux de mortalité ou d'hémorragie intracrânienne.Le taux de mortalité varie selon l'âge pour les NIHSS Il n'est pas clair si ce score évalue véritablement le risque de récidive d'un Le volume de l'hématome semble être un facteur prédictif indépendant. Ils sont nombreux et d’utilisation variable selon l’évolution clinique. atteint d’un AVC. L’Echelle de Glasgow est indispensable pour le bilan initial et l’évolution des premiers jours. Le score tel qu'il est utilisé actuellement semble avoir été publié pour la première fois dans la 2 ème référence donnée ci dessous. Reconnaissance de l’AVC aux urgences Echelle ROSIER • Echelle clinique simple –Score total entre – 2 et + 5 –Patients dont le score est >0: suspicion d’AVC –Patients dont le score est ≤0: faible probabilité d’AVC Nor et al., Lancet Neurology 2005 Le score de Liège est à réserver aux cas de doute quant à une "mort cérébrale". C’est une échelle allant de 3 (coma profond) à 15 (personne parfaitement consciente), et qui s’évalue sur trois critères:Chaque critère reçoit une note: le total est la somme de ces notes.Un traumatisme crânien léger est défini par un score de Glasgow compris entre 13 et 15, un traumatisme crânien modéré par un score de 9 à 12, un traumatisme crânien grave par un score inférieur ou égal à 8. Un traumatisme crânien léger est défini par un score de Glasgow compris entre 13 et 15, un traumatisme crânien modéré par un score de 9 à 12, un traumatisme crânien grave par un score inférieur ou égal à 8. L’Echelle de Glasgow est indispensable pour le … Les études sur le sujet ont montré que plus le coma est long, moins bonnes sont les chances de récupération. Dans un communiqué de Boehringer Ingelheim France et France AVC on apprend qu’un français sur deux serait mal informé sur les signes d’alertes d’AVC. Toutes les données sont libre d'accès.
Malgré l'absence d'EBM, il existe un consensus pour son utilisation en traitement du vasospasme. * La méthode de stimulation nociceptive validée est la pression appuyée au niveau sus-orbitaire ou la pression du lit unguéal avec un stylo. Controversé en prophylaxie.Toute personne présentant un déficit neurologique focal (= une lésion unique explique toute la clinique) de moins de 3 jours ou des céphalées aiguës inhabituelles sans explication évidente doit être considérée comme à priori victime d'un AVC.
Examen général, antécédents - Age - Diabète - AC/FA - Hyperglycémie > 8 mmol/L - Hyperthermie - Elévation de la créatinine - Elévation des globules blancs - Dépendance antérieure - Comorbidités, démence - Isolement social . ++ femmes jeunes, COC, iatrogène, contexte néoplasique ou d'infection systémique ou loco-régionaleLa mortalité après un AVC est de 20% à 1 mois et de 40% à 1 an. Indicateurs de gravité dans l’AVC . Certains d'entre eux sont à relativiser en fonction de chaque cas particulier. Score de Glasgow (tout AVC) Score de Liege (si coma) Ces scores ont été conçus et validés pour les trauma crâniens. Les autres aspects sont développés dans des chapitres spécifiques.A noter que les reccomandations évoluent rapidement ces dernières années quant aux critères de thrombolyse (de plus en plus larges, aux places respectives des thrombolyses IV et endovasculaire (de plus en plus en faveur de cette dernière) et aux délais maximaux (de plus en plus repoussés) à respecter.
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